原发性胆汁性肝硬化,你了解多少? 上海龙华医院 李莹 博士案例:王某,女,53岁,一月前开始出现右侧胁肋部胀痛不适,乏力明显,皮肤瘙痒,去当地社区医院就诊,检查显示:总胆红素(TB)31 umol/L↑,碱性磷酸酶(AKP)211 U/L↑,乙肝病毒标志物、丙肝抗体皆阴性,腹部B超示:慢性肝损害,胆脾胰肾未见明显异常,医生告知其多休息,清淡饮食,开了些保肝的药物(具体药物不详)。服药一周后,乏力、右胁肋部胀痛及皮肤瘙痒未见明显好转,后至肝科专科门诊就诊,结合上述病情,给予自身免疫性肝病相关抗体检查,结果示;ANA抗体滴度:1:100(可疑阳性),抗M2抗体(+),结合患者肝功能中TB、AKP增高,临床诊断为原发性胆汁性肝硬化(PBC),治疗上给予优思弗及中药辨证治疗,服药两周后上述症状减轻,TB、AKP下降,后继续优思弗联合中药辨证治疗三月后,胁肋部胀痛及皮肤瘙痒症状消失,稍乏力,TB、AKP恢复正常,目前继续巩固治疗中。原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种自身免疫性疾病,好发于中年以上女性,多数病例明确诊断时并无临床症状。PBC早期多数人仅有血清生化学或相关抗体阳性表现而没有明显临床症状,所以很少得到关注,另外部分临床医生对于该病认识不够,导致许多患者确诊PBC时已处于疾病的中、晚期阶段,预后较差。所以在此特别提醒大家,发现不明原因的肝功能损害时要进行相关检查,尽可能查明病因。尽管PBC通常进展比较缓慢,但其生存率较同性别及同龄人群为低;同时,如果任由其发展,会进展为肝纤维化、肝硬化及肝硬化相关并发症,如常见的肝硬化腹水、胃底静脉出血、肝性脑病等,则严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命。PBC的常见临床表现包括乏力、皮肤瘙痒、门脉高压、骨质疏松、皮肤黄疣、脂溶性维生素缺乏,以及复发性无症状尿路感染等。如果出现以上症状,就要去医院检查一下是否患有PBC。鉴于此,针对PBC给予临床医生和患者以下建议。一、关于PBC诊断的建议1. 如病人有难以解释的AKP升高(超声示胆管正常),进行AMA检查有极大价值。2. AMA阳性(特别是M2型AMA阳性),结合生化上有胆汁淤积的表现,且无其它原因可解释时,可作出PBC的诊断,肝活检组织学检查有助于证实诊断。3. AMA阳性而AKP正常的病人,应随访并每年进行肝功能等检查。4. 患者无其它原因可以解释的AKP升高(超声上胆管正常)和AMA阴性,此时应进行免疫球蛋白的测定,甚至肝活检组织学检查。如果AMA阴性或呈现低滴度的弱阳性或病人的生化以转氨酶升高为主时,肝活检对于明确PBC的诊断或排除PBC的诊断是必须的。二、PBC的特异性治疗所有肝功能异常的病人均应进行特异性的治疗。至今尚无应用免疫抑制剂治疗延长PBC患者寿命的报道,熊去氧胆酸(UDCA)尽管不能降低患者对肝移植的需求,但可全面改善胆汁淤积的血清生化指标,延缓病人需要进行肝移植的时间,并有可能延长患者寿命。可喜的是,近年来中医药在PBC的治疗中显示了较好的改善临床症状和保护肝功能方面的优势,多数患者通过综合的治疗方案获得了较为理想的临床疗效。三、日常生活方面的预防1.绝对禁酒(包括啤酒及米酒),少喝各种饮料。2.每天饮食保持恒定,以低盐、低脂肪、少糖、高蛋白为好,不吃辛辣、油腻、油炸、黏硬的食物,勿暴饮暴食,并且要注意饮食卫生,防止腹泻。3.尽量不吃有损害肝脏的食物和药物。4.保持适当运动的习惯及良好的心态。最后告诫大家,PBC临床表现典型者,诊断多无困难,但此时病情多属晚期,所以早期诊断是决定治疗成败的关键。
您的肝脏还健康吗?李莹 博士上海中医药大学附属龙华医院 肝科流行病学调查结果显示,我国现有的慢性乙肝病毒(HBV)感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎(简称“慢乙肝”)患者约2000万例,而在全世界,慢性HBV感染占所有肝细胞癌病例的大约50%以及儿童期病例的几乎全部,HBV可以在没有肝硬化的情况下引起肝细胞癌,但大多数(70%~80%)有HBV相关肝细胞癌的患者有肝硬化,所以慢乙肝及终末期肝病一直严重威胁着人们的身体健康;同时,脂肪肝在我国部分城市人口中的发病率更是高达20%,并且随着诊断技术的提升,自身免疫性肝病等疾病也越来越得到更多的认识,所以肝脏健康也更加得到广泛的重视。那么,肝脏到底有哪些功能?又有哪些常规检查可以帮助我们检测肝脏的健康状况呢?肝脏的重要作用对人体而言,肝脏和心脏一样,是支撑我们生命大厦的重要支柱,也是人体的“综合型工厂”,每时每刻多进行着各种能量代谢和化学反应。其主要生理功能包括:代谢功能、解毒功能和免疫功能等。首先,人们每天摄入的食物都需要在肝脏里进行着重要的化学变化,食物中蛋白质、脂肪、糖类以及维生素的合成与代谢是人体各器官能量的主要来源。其次,肝脏是人体最大的解毒器官,“人体如何进行排毒”一直是热门话题,所以更要关注肝脏的工作状态;因为人体需要肝脏来对酒精、本身中含有毒素的食物、以及消化代谢后会产生一些毒素的食物进行解毒。所以我们说,保护肝脏、维护其正常的功能才是真正的排毒之道。最后,肝脏还是人体内最大的防御系统,能够通过吞噬、隔离和消除入侵及内生的种种致病原,从而保障机体健康。肝功能不好的人之所以更易与多种疾病结缘,奥妙就在这里。与肝脏疾病相关的重要检查 常规检查:肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、腹部B超; 脂肪肝人群:血脂、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血粘度、颈动脉B超等; 乙型病毒性肝炎人群:乙肝病毒标志物、乙肝病毒DNA定量; 自身免疫性肝病人群:抗核抗体定量、双链DNA、M2型线粒体抗体、免疫球蛋白等; 肝脏肿瘤人群:甲胎蛋白及异质体、CA199、癌胚抗原等; 原因不明的肝损害应进一步查腹部CT或MRI(平扫+增强)等。李莹博士提示:慢乙肝和慢丙肝患者无论是否有临床症状,每半年至一年均应去正规医院的肝科进行肝功能、病毒标志物、甲胎蛋白和影像学等检查,定期及时的检查将有利于观察病情变化,防止疾病进展。同时要忌酒、清淡饮食,不宜食用辛辣刺激性的食物和可能有肝毒性的保健品及药物。另外,任何药物都是双刃剑,对于保健品、营养品应根据自身情况在医生等专业人士的指导下适量服用,切忌多种、大量、长期服用。而对于慢性病的长期用药应严格遵医嘱服用,应用有一定肝损害的药物或有肝脏基础疾病的患者用药时应定期复查肝功能,并依具体情况尽量选择对肝脏损伤小的药。